Zapisz się do POZ

Usługi w ramach podstawowej opieki zdrowotnej, udzielane są osobom ubezpieczonym, które dokonały wyboru lekarza, pielęgniarki, położnej POZ poprzez złożenie odpowiedniej deklaracji.

Deklarację można złożyć na 2 sposoby:

1. Wydrukować poniższe formularze, uzupełnić, podpisać i złożyć w rejestracji CM Luxmed w dowolnej placówce.

Deklaracja wyboru/zmiany lekarza rodzinnego POZ - pobierz
Deklaracja wyboru/zmiany pielęgniarki POZ - pobierz
Deklaracja wyboru/zmiany położnej POZ - pobierz

2. Uzupełnić formularz on-line i przy kolejnej wizycie w CM Luxmed podpisać deklarację

Deklaracja wyboru / zmiany lekarza rodzinnego POZ / pielęgniarki POZ / położnej POZ

Uzupełnij dane w formularzu

W bieżącym roku dokonuję:

Zapoznałem/am się z informacją na temat przetwarzania danych osobowych, opisanych w Polityce Prywatności

Polityka prywatności

Chcę otrzymywać newsletter z informacjami o nowych usługach, placówkach, promocjach, gazetkę Luxmed itp.

* - pola oznaczone gwiazdką są wymagane
** - pola oznaczone dwoma gwiazdkami są wymagane tylko dla kobiet

Deklaracja dla noworodka

Noworodki, jeśli nie mają nadanego numeru PESEL, mogą być zgłaszane na listę lekarza/pielęgniarki/położnej POZ na podstawie ubezpieczenia rodzica lub opiekuna prawnego.

Po nadaniu dziecku numeru PESEL, najpóźniej po ukończeniu przez nie 6 miesiąca życia, rodzic powinien uzupełnić deklarację wyboru przez naniesienie tego numeru na złożonej wcześniej deklaracji.